פסיכולוגיה מדוברת/הפרעה כפייתית (הפרעה קומפולסיבית-אובססיבית)

סיפור על נירה, נערה המתמודדת עם סכיזופרניה ומכסה עצמה בשכבות סבון (117). הוריה אשפזו אותה. היא הרגישה נטושה והגיעה בסופי שבוע להורים. מפגשים שהיו גהנום עבורה. היא חזרה באופן כיפתית על רחצה בסבון עד שידיה התיבשו ועורה התקפל. כפיתיות אינה מופיעה אצל מתמודדי נפש אלא גם באנשים נורמטיבים (118). חרדה קיצונית ללכלוך היא סימפטום של הפרעה כפיתית או הפרעה אובססיבית קומפולסיבית ובלשון העם אובססיה. זה יכול להיות סימפטום של הפרעת אישיות (הפרעות אישיות) או כקו של התפרצות פסיכוטית (ר' פסיכוזה).
אובססיה - מחשבה טורדנית, חוזרת וכופה עצמנ על אדם בניגוד לרצונו. לרב הוא יודע כי זו מחשבה חסרת שחר בלתי מציאותית או מבוססת (דוג' משהו יקרה לאחד מבני משפחתי) אך הוא אינו מסוגל להפסיק לחשוב עליה והמשקל והנפח שהיא תופסת בעולמו של האדם ביחס לסיכוי שיקרה. באופן דומה מחשבות על מחלות (אני יודע שזה כאב ראש אך אולי גידול?), מחשבות אלימות (אני ארצח אותה) ומחשבות על הפרשות גוף (דוגמה חשש להיקלע למקום ללא שירותים) (119) ועוד. מחשבות אלו מאופינות בחרדה. במקום להציף אישיות סוערצת היא שולחת אותות בצורה של חזרה כפיתית. קומפולסיה - חזרה על פעולה באופן דיקני טקסי. יש חרדה אם הפעילות אינה מבוצעת בשלמות או נעשה ניסיון לבטל את ביצועה. פעולה או מחשבה כפיתית נועד לבטל, לסלק או להסיר מחשבה מאימת או דחף אסור שמסכנים את האישיות. כך נירה התרחצה בסבון כדי להסתיר רגשי אשמה על כעסה כלפי הוריה שנטשו אותה בבית החולים. יש טקסים נוספים שקשורים לסדר ולניקיון פרט לרחצה: סביב ביגוד, סידור ארון, כביסה, תליה, סידור צלחות במדיח, מיטה, אשפה, אבק שטיחים, צעידה באופן מסוימים ועוד. רב האנשים מחזיקים בטקטיקה כפיתית. חלקנו אף הפכו אותם לתחביב (120): איסוף בולים, ערימת עיתונים ישנים שנחשבת חשובה למרות שאנחנו אף פעם לא נגיע אליו ועוד. מה שהופך טכניקה כפייתית להפרעה או לפתולוגיה יהא מידת ההפרעה בחיי היום יום.
השימוש בטכניקות כפיתיות הוא תוצר חהתהליך ההתפתחותי חינוע שמלמד שימוש בהם ע"י כללי התנהגות (שולחן, וכו), טקסים (חתונה, אבלות, לחיצת יד בחתימת חוזה ועוד). הדפוס האובססיבי-אוטומטי הוא פטנט לשליטה על התפרצות דחפים חסרי ריסון.
גורמים להפרעה כפיתית: ההפרעה מתקבעת לרב בשלב האנאלי כשההורה מדכא את דחפי הילד ורצונותיו הם דבר שלילי. ביטוי ספונטי נקשר לחרדת נטישה.הלכלוך ורצונותיו הופכים לבסיס של הרע ועליו לסלקם כדי לזכות באהבת הוריו המותנת בכך שיהיה ילד טוב. באופן כזה מתפך סופר אגו נוקשה ששופט סיטואציות בשחור לבן ומגביל את האישיות וחונק את התפתחות האני. סופר אגו נוקשה מרמז על אני לא מפותח שכל דחף חריג או מחשבה אסורה מעוררים בו חרדה ואשמה. זהו בסיס להפרעה כפיתית.
תחושות תוקפניות כמו כעס או רצונות נקם כלפי האם שכופה שליטה ופחד מלאבדה הם מסוכנים לאישיות ויש ניסיון להרחיקם מהתודעה ע"י שליטה, איפוק והיצמדות לדפוסים כפיתים אוטומטים. דפוסים אלו מרחיקים ממחווה ספונטנית וניצוץ של חיוניות מהאישיות אך מרגיעים ומבטיחים אהבת הורים (121). כשעולה רע פנימי אז רגשי האדם והחרדה באים ומתחזקים ועולה צורך לבטלם על ידי טקסים פולחנים. דפוס אובססיבי אינו בעיה אמיתית למרות טורדנות. הם נועדו להסתיר ולמשוך אש לכיוון מסוים.
דוגמה על אם שהחביא את סכיני המטבח כדי שהילד לא יפצע במקרה והסוותה את הדחף התוקפני כלפי הילד. בבסיס חשיבתה שאם טובה יכולה לחשוב רק טוב על הילד ולא יכולות להיות להם מחשבות אחרות. המחשבה כי אינה אוהבת את הילד לא היתה נסבלת עבורה. היא הגנה על עצמה מפני הידיעה הזו על ידי דאגה טורדנית לבנה.ניסיון להפסיק את המחשבה או פעילות כפיתית מעורר חרדה רבה מפני שיוצר איום שהידיעה הלא רצויה תצוץ להכרה ותמוטט את האישיות. פולחן הניקיון של חגית היא טכניקה להסתיר את הריקנות הפנימית שאימה עליה. הפסקת הפעילות מאלצת אותה להיפגש עם עצמה.